隔壁老王咳、喘、憋，前年爬楼困难，去年就不能爬楼梯了，是病了，还是老了？别乱猜，去医院做个检查，“吹口气”（肺活量检查）就能发现问题。今天我们就来了解一种“咳喘憋”的病——慢性阻塞性肺病。

　　什么是慢性阻塞性肺病（COPD）？

　　

　　这是一种阻碍正常呼吸的致命肺病，它可不仅仅是“吸烟的人所患的一种咳嗽病”，它是由慢性支气管炎和肺气肿发展来的。这种疾病无法治愈，但可以预防，可以通过治疗让疾病发展的更慢。现在入冬了，是慢阻肺的高发时期。据世卫组织估计，在未来的20年内，由于慢阻肺导致的死亡人数将增加，慢性阻塞性肺病将成为全球第三大死因。

　　慢阻肺（COPD）有什么表现？

　　

　　呼吸困难、喘不过气、咳嗽痰多，这些是COPD最常见的表现，病情严重时，爬一小段楼梯、提东西这种日常活动都可能感到很费力。

　　谁是COPD的患病高危人群？

　　

　　

　　曾经一度，患上慢阻肺的人中，男性看起来更多。但随着接触烟草的女性增加，以及人们接触室内、室外空气污染（如做饭油烟、雾霾），现在男性和女性的患上COPD的机会几乎是一样的。

　　COPD的危险因素是什么？

　　

　　COPD是可预防的！

　　其病因包括：

　　烟草烟雾（一手烟、二手烟）；

　　室内空气污染（油烟、固体燃料）；

　　室外空气污染（雾霾）；

　　职业相关性灰尘和化学品（蒸汽、刺激物和烟雾）；

　　儿童时期频繁发生下呼吸道感染（我们常说的肺炎）。

　　诊断和治疗

　　

　　慢性阻塞性肺病是通过一种叫做“肺活量”的检查来确诊的，形象点说就是“吹口气”来判断您的病情。该措施通过测量人吸入和呼出的空气量，以及空气流入和流出肺部的最快速度来诊断疾病。由于慢性阻塞性肺病发展缓慢，通常获得诊断的人都要在40或40岁以上。

　　慢性阻塞性肺病是无法治愈的。停止吸烟对于防止慢性阻塞性肺病的发展很重要，其他治疗方式只能帮助缓解疾病的症状，如使用扩张气管的药物能够改善呼吸困难这种情况。

　　参考世界卫生组织（WHO）宣传资料：http://www.who.int/topics/chronic_obstructive_pulmonary_disease/zh/

　　慢病阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸疾病，主要是由于吸烟等原因引起气道狭窄或肺气肿等结构改变，导致呼吸气流受阻，感到呼吸费力或透不上气，常伴有咳嗽、咳痰等不适。人们常说的“慢病支气管炎”、“肺气肿”就属于这个范畴。

　　诊断慢阻肺的方法是进行肺功能测试。这个检查简单且无痛苦，检查过程中，只需对着一条管用力吹气即可。关于慢阻肺的治疗，医生并不能彻底治愈慢阻肺，目前并没有特效药，因此需要重视预防慢阻肺。避免吸烟是最有效的预防和治疗措施。医生可以帮助患者舒缓气喘、减少咳嗽、减慢肺功能的退化、减少急性加重和住院，使患者的活动和生活比以前轻松愉快。另外诊断越早，治疗效果越好。因此必须采取综合治疗的措施：戒烟、加强营养、康复训练、预防感冒、增强身体免疫力、坚持稳定期的药物治疗。

　　中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

　　慢阻肺主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症以及肺气肿等，一般在临床上这类疾病都是起病缓慢而且病程较长，会出现慢性咳嗽、咳痰等症状，慢阻肺晚期患者常出现体重减轻、食欲下降以及营养不良等。其中慢支以及阻塞性肺气肿是慢阻肺中最常见的两种疾病，接下来我们就对慢支和肺气肿做一个简单的介绍。

　　慢性支气管炎主要发生在支气管粘膜以及其周围的组织，在中老年人群中的发病率可以达到15%到20%，临床上主要表现为咳嗽、咳痰反复发作，偶尔出现喘息的症状。慢支是一种多种因素长期作用而引起的疾病，目前通过各种手段的研究，已经能确定下来几种致病因素。首先是病毒和细菌感染，慢支经常在冬春两个季节多发，鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒是引起慢支的主要病毒；吸烟，吸烟真的有害健康，不仅仅是慢支，吸烟现在已经是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的因素，吸烟者的患病率比非吸烟者的要高2-10倍，而且患病率也和吸烟量成正比，所以吸烟真的没太大优点，警戒各位少吸点烟吧！空气污染和过敏因素，肺部疾病一般都与空气污染有关系，慢支也不例外，另外，喘息性慢支的患者往往都会有过敏史；机体内在因素，健康不仅仅要避免外来的有害物质，也要保持身体内部的舒适，当抗体抵抗力降低、呼吸系统受损以及内分泌失调时，都有可能会引起该种疾病。

　　肺气肿是呼吸性肺支气管、肺泡等肺的末梢组织因为含气量过多而导致肺的体积膨大、通气功能降低的一种疾病，经常继发于其它的肺阻塞性疾病，即是其它肺阻塞性疾病的并发症，其中又以慢性支气管炎为盛。肺气肿在临床上可表现出慢性支气管炎的咳嗽、咳痰等症状，还会出现呼气性呼吸困难、气促、发绀等缺氧症状，所以为了保证身体的需氧量，肺气肿患者长期处于过度吸气的状态，肺的容积会增大，所以会出现明显的“桶状胸”。而且在肺气肿的后期，由肺部循环的阻力增加，肺动脉压升高，最终会发展为慢性肺源性心脏病。这是慢性阻塞性肺疾病的并发症之一，除此之外，其并发症还有慢性呼吸衰竭、自发性气胸等。

　　上文提到慢支和阻塞性肺气肿是慢阻肺中最常见的两种疾病，这阻塞性肺气肿就是肺气肿根据病变部位所划出的一种类型。阻塞性肺气肿又称为肺泡性肺气肿，因为它是发生在肺腺泡中的，又因发生该病时，时常会出现小气道的阻塞性通气障碍，所以称为阻塞性肺气肿。

　　问题回答 哈尔滨医科大学 袁红梅 审核 吴一波

　　钟南山

　　慢阻肺是一个常见病 在世界上 在我们国家都是 世界卫生组织的预测 从2010-2030年 慢阻肺将成为第三位的致死的原因 是第五位的致残的原因 现在在我们国家初步的统计 在40岁以上的人群 有8.2%是患慢阻肺的 换句话说 我们国家有4000万的人患慢阻肺

　　而且慢阻肺的一个很大的问题是 它的病死率比较高 在2000年的统计里 当年的死亡的人数达到128万 换句话说 每分钟就有2.5个人死于慢阻肺

　　慢阻肺是怎么得的呢 我们知道我们的呼吸道 是由气管 支气管 细支气管 一直往下分支 像树杈那样的分支 分支到23级 最后到肺泡 形成一个呼吸系统 由于吸入被污染的空气 特别是抽烟 灰霾还有生物燃料 比如说柴草 煤 不断地长期对支气管刺激 这样的话使得支气管变厚 变窄 使得呼吸受到限制 所以叫气道阻塞性的疾病 这张图我是知道的，不过我当时觉得另外一张更加直接一点，跟讲得内容契合一点，所以做了取舍

　　这个问题对于慢阻肺来说 一个最大的情况是什么 它是所谓的不动声色的杀手 也就是说最少有一半以上 甚至三分之二（的患者） 对病情开始不太了解 等到它的危害加大 或者说它的肺功能减到 百分之五十以上的时候 才会使得有人有所感觉

　　感到气促 感到气紧 咳嗽 咳痰 但是一旦症状出现的时候 已经到了中晚期 治疗就比较困难 丧失了治疗的时机 特别加上有不断的急性发作 就会产生呼吸衰竭而出现死亡

　　所以这个是慢阻肺整个的患病过程 我们给慢阻肺 做一个比较精确的定义是什么 我们知道是用肺功能 这个肺功能 正常的情况就是 肺的通气功能应该是比较好的 假如说每单位时间的呼气出来的受到限制

　　换句话说 我们从学术上来定义是说 第一秒钟呼气出来的肺的容量 小于正常值的70%的时候 我们就把它定义为慢阻肺

　　慢阻肺全称慢性阻塞性肺病，它是呼吸系统最常见的慢性疾病，通常占呼吸科病房病人总数的60%-80%，同时它也是威胁人们健康的重要慢性疾病，近期有流行病学调查研究统计发现中国慢性阻塞性肺病患者总数近1亿人，和糖尿病、高血压、冠心病病程四大慢。

　　慢阻肺病程慢，关键在于阻，所谓的阻就是阻塞，阻塞的部位发生在气管，其他的症状和体征都是发生在此基础之上，阻塞的原因是因为气管长期受到反复的刺激，引起慢性炎症造成的，吸烟是造成这种刺激的最常见病因，另外还包括有毒有害气体，工业粉尘，烹调油烟，化学物品，能够引起过敏的微生物、动物皮屑等，极少数人是由于遗传因素所致。

　　在漫长的有害因素刺激过程中，气管的管壁会发生缓慢的炎症性变化，管壁增厚并形成疤痕，管壁上皮分泌粘液的细胞增多，分泌浆液的细胞减少，导致痰液粘稠难以咳出，管壁上的搬运工——纤毛大片倒伏不工作，也导致气管分泌的粘液淤积在支气管深部，容易滋生细菌导致感染，另外，由于长期的炎症侵犯，患者的支气管管壁平滑肌以及其他结构重构，导致管壁失去弹性，支气管不能像正常支气管那样舒张，长期处于痉挛状态，这样的支气管相当于被重力压缩布满油污的下水管道，堵塞的连气体都难以通过，气体淤积在肺内导致肺气肿肺大泡以及咳嗽咳痰气喘等相应症状。

　　慢性阻塞性肺病一旦形成就很难根治，全球治疗指南对于慢性阻塞性肺病的定义其中重要的一点就是肺功能不可逆性下降，即使使用相关舒张支气管的药物，仍然不能让肺功能恢复到正常，这样的肺功能表现在动脉血气中就表现为血氧分压下降，二氧化碳淤积，长期严重的缺氧还会引起肺血管收缩影响心脏功能，最终导致心力衰竭。

　　慢性阻塞性肺病首要的治疗措施为戒除任何刺激气管支气管的因素，包括吸烟以及职业环境因素，其次为吸氧，吸氧的重要性绝不亚于使用相关药物，因其便宜无毒副反应且疗效立竿见影，长期使用可以延长寿命，减少慢性阻塞性肺病急性加重次数，接下来就是使用支气管舒张药物长期维持，包括β2受体激动剂和M受体阻断剂，这两种药有利于缓解支气管痉挛，减轻气喘症状。另外还可以使用吸入激素，都对慢性阻塞性肺病有一定的治疗作用。

　　慢性阻塞性肺病最重要的是保养，雾霾天不要出门，人多的地方不要去，不要到高原寒冷的地方旅游，注意休息和营养，尽量避免感冒，必要时可以注射肺炎疫苗和流感疫苗，辛辣的食物以及可能引起过敏的食物尽量不要吃，少吹空调。

　　慢性阻塞性肺疾病病因可能与以下因素有关。

　　1.即环境因素：包括长期吸烟、长期接触粉尘和化学物质，空气污染。

　　2.与遗传有关，这就是先天性所决定的了，气道反应性增高；在胎儿期或其他生长时期因各种原因引起肺发育受限。

　　3.余经济条件有关，因收入较低或社会经济地位低的人群有关，这可能与与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他相关联的因素有关。

　　慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽为特征，也就是会反复发作性咳嗽，以晨起明显，当气道阻塞可出现呼吸困难，胸闷，喘息，咳痰，痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，当疾病急性发作时，常因微生物感染诱发，常为细菌感染，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，急性发作时可出现脓性痰。

　　那么怎么确诊这种疾病呢？

　　很多人对该病有误解，觉得拍过胸片了，没事！但慢性阻塞性疾病早期往往行胸片检查是无异常的，随着病情发展可出现肺纹理增粗、增多，再往后发展则为肺气肿改变；确诊该病的金标准是肺功能检查，其中FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。

　　那么该怎么治疗呢？在临床工作中，其实很多人都对该病不了解，因为该病急性发作合并细菌感染时则需要抗感染治疗，也就是用抗生素，当然假如该病处于稳定期，则不需抗感染治疗。

　　慢阻肺全称“慢性阻塞性肺部疾病”英文缩写“COPD”，主要是气道病变受阻导致的呼吸不畅，咳嗽，气短，胸闷等，对于慢阻肺的解释过于专业可能大家不好理解，今天我就跟大家用朴实的语言做个讲解：简单的来说是这样的，“肺”是人体中一个非常特别的气管，说它特别是因为它不像消化系统，不具有肠道的功能，人吃了东西和喝了东西，通过消化和吸收后就可以排出体外，上进下出，通道不同；但是肺部不同，上进上出，我们来看一下呼吸系统，通过鼻腔和口腔吸进（空气）氧气，进入气道，再由气道进入肺泡内，与血液产生血氧交换，氧气被吸收，产生二氧化碳，二氧化碳在通过肺部运动，通过气道和口鼻排出来，这就是正常的呼吸，可是有一天气道堵塞了，同样的呼吸，进气困难了，呼气更加困难了，这时就会导致呼吸急促和气短，因为吸进去的氧气已经不能满足身体所需了。

　　那么导致堵塞的原因有哪些呢？有这么几种，一种是气道炎症导致的短期炎症，比如上呼吸道感染（感冒）等，通过药物的的治疗或炎症的消除，自然缓解；另外一种就是痰液堵塞，反复的气道感染会造成痰液分泌紊乱，大量分泌，导致大量痰液堆积造成气道堵塞；还有一种就是气道变窄，气道壁变形，变厚等；不管那种情况都会导致气道受阻，所以慢阻肺最核心的问题就是两个：一个是气道阻塞，一个就是二氧化碳残气潴留。那该怎么治疗呢？我们接着分析！

　　在分析之前先举个例子：人的气道就像城市的下水道一样，如果下水道里都是垃圾会有两个可能，一是会滋生细菌，一是会影响水流，有细菌我们就要药物杀菌，但是如果垃圾没有清除时间久了药效过了，还会继续滋生细菌，导致反复，这根我们的呼吸道是一样的，炎症要消除这是第一步，所以药物一定要吃，这点去正规医院遵医嘱，另外就是要想办法排痰排二氧化痰，排痰常用的方法有，拍背排痰和仪器排痰（排痰机和清肺仪等），痰液排出气道不易感染和滋生细菌反复发作的频率就会降低，是比较好的一些控制病情的方式，所以慢阻肺的治疗核心要素就：能防就防，实在是防不住了，就尽量控制病情的发展，慢阻肺一般发展分三个阶段：1、慢性支气管炎（反复的气道炎症，导致的长期咳嗽、气短、胸闷等活动受限），2、肺气肿（类型很多，但多以肺泡增大粘连为主要特征，原因是气道受阻，二氧化碳大量潴留排不出，有气胸的风险）。3、肺心病（全称肺源性心脏病）。没增加一步危险就更近一步，所以一定要用多种方法积极治疗控制病情的发展，方法得当，可以达到正常的状态。所以慢阻肺患者一定要有信心，虽然它很严重，但并可怕，药物+氧疗+营养+清肺排痰等多种手段参与，效果还是很不错的。

　　很高兴能够跟大家分享交流，跟多问题欢迎大家多多交流，我会定期更新呼吸疾病相关内容，病理病例分析，营养健康等，感谢提问者的提问。

　　慢阻肺，全称是慢性阻塞性肺疾病。

　　很多60岁左右的病人，抱怨说这几年咳嗽特别多，白天黑夜都有咳嗽，伴随有咳痰，多为白色粘稠痰，天气变化的时候咳嗽、咳痰更明显，以前能跑步5公里，现在跑步3公里就会觉得气不够用，以为是缺乏锻炼所致，其实不是的，者可能是慢阻肺了。

　　慢阻肺患者最开始的临床表现就是慢性的咳嗽、咳痰，后期肺功能会逐步下降，转差，然后出现呼吸困难，呼吸困难是慢阻肺患者特征性的症状（当然其他疾病也会有呼吸困难），早期慢阻肺可能是活动的时候有呼吸困难，觉得气不够用，晚期的慢阻肺患者即便是连洗澡、穿衣服这样的活动都不能够胜任，因为慢阻肺、肺心病太严重了，心肺功能很差。

　　之所以会发生这样的情况，是因为患者的肺脏发生了明显的改变，患者有肺气肿，肺的通气功能有障碍，气体不容易进来肺部，肺部的气体也不容易呼出去，久而久之就会导致呼吸衰竭了。目前没有办法能够根治慢阻肺。唯一能做的就是早期诊断（诊断需要肺功能检查），早期治疗。及早戒烟，戒烟是唯一有可能延缓肺功能逐年下降趋势的，但即便戒烟了，肺功能还是会逐年转差的，只不过速度会慢一些。另外，还可以使用一些长效的支气管扩张剂，部分患者还可以使用吸入糖皮质激素，比如舒利迭、信必可等。还要加强身体锻炼，多进行呼吸操锻炼，锻炼腹式呼吸，以减轻胸部的压力。

　　再说一句，慢阻肺患者一定要早起发现，早起戒烟。否则，晚期会很凄凉。最终可能长期在家吸氧、带无创呼吸机都不能维持病情。

　　慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病（英文简称COPD），是一种以持续气流受限为特征可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。慢阻肺发病率较高，有调查显示，40岁以上的人群中，慢阻肺的患病率达到了8.2%。

　　慢阻肺的致病原因现在还没有完全阐明，一般认为是多种原因协同产生。吸入有害气体或烟雾可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应，引起黏液分泌增加，气道壁结构重塑，胶原含量增加及疤痕组织形成，进一步造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞。慢阻肺可破坏肺实质及毛细血管床，引起小叶中央型肺气肿，肺泡过度充气。最直观的表述就是，肺组织缺少了弹性，不能很好的完成通气-换气过程。

　　一般认为，慢阻肺与哮喘关系密切，哮喘如不加以控制，可以发展为慢阻肺。吸烟被认为是慢阻肺最重要的环境发病因素，空气污染、职业性粉尘、化学物质、生物燃料烟雾等是慢阻肺发病的高危因素，呼吸道感染可以加剧慢阻肺的发展。

　　慢阻肺的特征性症状表现为慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。部分患者还可表现出喘息和胸闷，听诊可见哮鸣音。慢阻肺最突出的直观表现就是“桶状胸”，胸廓较正常人饱满。

　　慢阻肺应先经过综合评估，再开始治疗。药物治疗上以舒张支气管为主，氧疗为辅。根据评估结果，可目的性的应用支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂、化痰药、抗氧化剂等药物，应用原则见下图。如出现感染，可应用抗感染药物。家庭氧疗以每天>15小时（氧流量1~2L/分钟）持续给予，可以改善生活质量。如急性加重，需住院治疗。

　　参考文献：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2022年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,36(4):1-10.

　　作者：熊朝刚 西安市胸科医院主管药师、药事网成员

　　您好，慢阻肺这个疾病确实让医学界头痛，因为没有根治的方法，人类的医学水平在不断进步，各类疾病的死亡率都得到了极大控制（比如高血压、糖尿病等），但慢阻肺的死亡率近年来却呈现不降反升的态势。其实最主要的原因，在于人们对慢阻肺缺乏足够认知，很多慢阻肺患者早期不重视，导致不能及早治疗、有效治疗。

　　不过，不要灰心，得了慢阻肺不一定只有等死这一条路，虽不能根治，但是可以控制。

　　先从医学的定义介绍一下慢阻肺：

　　慢阻肺是一种常见的疾病，其特点是持续的气流受限；气流受限呈进行性发展，与气道和肺部对有害气体或有害颗粒的过强慢性炎症反应有关。医学术语太过专业，或许您看不太懂，但是在慢阻肺早期，会有以下症状，您可做参考：

　　1、慢性咳嗽，开始为间歇性咳嗽，并逐渐加重，发展为整日咳嗽；

　　2、咳痰，开始有少许白痰，感染后出现脓性痰，甚至咳血；

　　3、呼吸困难或气促，部分患者有喘息、胸闷症状。

　　虽然慢阻肺患者有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，但是，很多人在慢阻肺初期的时候都觉得这些症状不致命，治不治疗也无所谓，尤其是一些常年吸烟的人群，本就是慢阻肺高发人群，却误认为：“年纪大了，又长期吸烟，出现咳嗽咳痰太正常了。”因而错过最佳的治疗时机，等到了病情严重的时候才想到治疗却为时已晚。

　　所以，如果出现了慢阻肺症状，一刻不要耽搁，及时到医院就诊治疗，确诊到底是否是慢阻肺，宁可错杀，不可漏网。

　　1、一旦确诊慢阻肺后，就需要坚持吃药，定期复查。千万不要认为医生为了赚钱而给你开检查，我们就曾遇到过一位患者，常年来门诊配药，每次医生建议复查下CT和肺功能，他都拒绝，突然一天急诊入院，因为痰中带血丝，再检查时，肺内的肿块已经转移了，他得了肺癌！！

　　肺癌和慢阻肺一点都不冲突，这两个疾病可以同时发生在一个人身上，每年约有1%的慢阻肺患者会患上肺癌，因为，这个两个疾病有共同的病因和发病机制。所以，定期复查很重要！！！

　　2、其次，慢阻肺患者肺部受损，如果长期处于缺氧状态下，还会引发其他的并发症。比如免疫力下降、造成肺动脉高压，最终导致肺心病、加重高血压，加重左心负担，引起心律失常或加重心力衰竭，诱发心肌梗塞、脑血栓等。这些症状会使得慢阻肺患者的整个身体状况进入一种相互影响的恶性循环状态。因此，缺氧导致的并发症也是目前造成中国慢阻肺患者死亡率极高的一个重要原因。所以，慢阻肺患者坚持药物治疗的同时，也需要坚持吸氧，避免体内缺氧引起并发症。

　　重要的就是以上两点，尽量减少医学术语，用通俗的语言解释了下，希望对您有帮助。谢谢～